Afzegging afspraak

Via onderstaand contact formulier kunt u uw afspraak die u heeft staan bij fysiotherapie, shockwavetherapie of orthomanuele geneeskunde afmelden.
Afspraken die 24 uur van te voren zijn geannuleerd (telefonisch, antwoordapparaaat
of per mail) worden niet in rekening gebracht.

Volg ons op twitter:

Naam:
Telefoonnummer:
geb.datum:	(dd/mm/jjjj)
E-mailadres:
betreft afzegging voor:
datum van de afspraak:	(dd/mm/jjjj)
tijdstip van de afspraak:	uur (b.v. 16.30)
evt toevoeging: