Fysiotherapie bij Schouderklachten
Schouderklachten en Schouderletsel
Het schoudergewricht is een complex gewricht waar bij vaak meerder factoren een rol spelen indien er pijnklachten in en rond het schoudergewricht ontstaan. Het is dus meestal niet een op zich zelf staande klacht. De schouder beweegt in een keten van gewrichten zoals het schoudergewricht zelf en het sleutelbeen met daarbij het schouderblad en ook de nekwervels en de ribben.
Meestal is er nachtelijk pijn en pijn bij heffen van de arm. Vaak is er uitstraling naar de nek, de bovenarm of de hand en zijn er tintelingen in de hand.
De pijn veroorzaakt door schouderproblemen wordt door patiënten vaak op een andere plaats ervaren (bijvoorbeeld in nek of bovenarm) dan waar het werkelijke probleem zit. Omdat er meerdere gewrichten meespelen dienen deze allen goed onderzocht te worden om het achterliggende probleem te achterhalen.
Ontstaanwijze van (nek) schouderklachten
Schouderklachten kunnen plotseling ontstaan na een val of onverwachte beweging. Als belangrijke factoren voor schouderklachten worden genoemd: verkeerd houdingsgedrag, langdurige overbelasting van uw schouder, vooral het langdurig herhalen van (soortgelijke) bewegingen(pc werk ) werken met de armen boven schouderhoogte, of het doen van ongewone activiteiten in hobby’s, klusjes thuis of sport. Soms hebben de klachten te maken met spanningen thuis of op het werk, maar dan gaan schouderklachten vaak gepaard met spanningen in nekgebied. De precieze oorzaak van de klachten is niet altijd duidelijk.
Veel voorkomende schouderklachten zijn:
Impingement (inklemming van weke delen in de schoudergordel)
De bewegingen in het schoudergewricht zijn afhankelijk van een groep van 4 schouderspieren, de “rotator cuff”. De pezen hechten aan de bovenarm of het schouderblad. In een gezonde schouder glijden de pezen gladjes tussen schouderdak en schoudergewricht. Wanneer de ruimte nauw is, komen bij bewegen de pezen en/of slijmbeurs in de verdrukking, waardoor klachten ontstaan.
Bij veel mensen wordt deze ruimte vernauwd door veelvuldig (bovenhands) belasten van de schouder, abnormaal bewegingspatroon door nek/schouderklachten (blokkaden),dysbalans tussen de verschillende schouderspieren door bv. pijn of door bv verkalking van de pees. Wanneer deze ruimte vernauwd wordt/is, kan een peesontsteking of slijmbeursontsteking ontstaandoor beknelling. Dit geeft pijnklachten, vooral bij heffen van de arm naar voren, boven of achteren, bijvoorbeeld tillen, jas aantrekken, gooien of nachtelijke pijn.
Therapievormen:
* Gebruik van pijnstilling
* Fysiotherapie (oefentherapie) functioneel verbeteren van houdings- en bewegingsspieren door training.
* Manuele therapie ter opheffing van bewegings blokkaden in het nek/schoudergebied
* Bij aanhoudende klachten injectie met ontstekingremmende middelen
Frozen shoulder
De term slaat op de mate van stijfheid van het schoudergewricht. De oorzaak is meestal niet bekend. Er zijn situaties met een aanwijsbare oorzaak, zoals na een botbreuk of andere schouderaandoening (bijv. een slijmbeursontsteking of impingement) of na een periode van lange rust (immobilisatie). We spreken dan over een secundaire frozen shoulder.
In het volgende stadium komt de verstijving van de schouder op de voorgrond te staan. De pijn vermindert, maar de schouderfunctie raakt sterk beperkt. Deze fase duurt gemiddeld 4 tot 9 maanden.
In het laatste stadium treedt er geleidelijk herstel op van de beweeglijkheid van het schoudergewricht. Uiteindelijk kan de functie volledig herstellen. De duur van dit stadium kan uiteenlopen van 5 tot 26 maanden.
Therapievormen:
* Volgens een wetenschappelijk onderzoek blijkt, dat gerichte oefentherapie de schouder sneller kan laten herstellen.
(Er is een stroming, die adviseert niets te doen, omdat de schouder na lange tijd vaak spontaan herstelt. )
*Mobilisatie, manuele therapie: met een betere mobiliteit is een lang termijn veel comfortabeler te overbruggen en is men sneller minder
geïnvalideerd.
Artrose van het schoudergewricht ( ‘slijtage’ )
Het kraakbeen van het schoudergewricht kan worden aangetast door slijtage. Artrose leidt tot pijn, nachtpijn, startklachten bij bewegen, kraken en functievermindering van de schoudergordel. De pijn verergert bij bewegen van de arm. Tijdens lichamelijk onderzoek kan op basis van de beperkingen de diagnose worden gesteld, eventueel in combinatie met röntgenfoto’s.
Thetrapievormen:
* In een vroeg stadium: fysiotherapie ter verbetering van beweeglijkheid, in combinatie met ontstekingremmers
* In ernstig later stadium: een schouderoperatie,voor plaatsing van een schouderprothese
Instabiliteit
Als de beweeglijkheid van de schouderkop ten opzichte van de kom te groot is, noemen we dit instabiliteit. De schouder voelt dan ‘los’ aan. Bij ernstige instabiliteit (aangeboren of ontstaan na herhaaldelijk forceren) kan de kop gemakkelijk uit de kom schieten (luxeren of luxatie). Bovenhandse bewegingen zijn het meest riskant voor luxaties.
De instabiliteit kan dus aangeboren of verworven zijn. Een schouder(sub)luxatie is gemakkelijk te herkennen.
Thetrapievorm:
* Trainen van spieren en gewrichten om de gehele schoudergordel te versterken.
* Operatief ingrijpen, wanneer therapie onvoldoende helpt.
Wat kunt u met uw schouderpijn verwachten van Thetra Fysiotherapie
Tussentijdse en eindevaluatie.
